Симптомы и лечение атеросклероза сосудов головного мозга

Называют атеросклерозом сосудов головного мозга хроническое заболевание, для которого характерно отложение холестериновых бляшек и налета на внутренних стенках кровеносных сосудов. Опасность болезни в сложном диагностировании на ранних этапах из-за слабовыраженной симптоматики. Лечение и профилактические меры подбираются врачом по результатам анализов и прочих диагностических мер, а общий прогноз зависит от следования рекомендациям и предписаний врача.

Что такое атеросклероз головного мозга

Атеросклероз — это процесс, при котором в интиме кровеносных сосудов образуются неоднородные атеромы (бляшки), содержащие липиды, соединительную ткань, воспалительные и гладкомышечные клетки. В головном мозгу заболеванию подвержены: сонная внутренняя артерия, мозговая передняя и задняя артерия, артерия среднего калибра и брахицефальный ствол.

Врачи выделяют 4 вида протекания болезни: медленно-прогрессирующее, ремиттирующее, злокачественное и острое. Каждый из видов имеет определенную симптоматику. Так медленно-прогрессирующее течение болезни проявляется в нарастающих и продолжительных симптомах, часто вызывающих расстройство психики. При злокачественной форме возникают повторяющиеся инсульты, а при остром заболевании начинаются необратимые нарушения психики. При ремиттирующей болезни периоды обострения и ремиссии чередуют друг друга.

Также различают 2 формы заболевания: церебральную и прогрессирующую. Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга часто называют старческим или слабоумием, сосудистой деменцией. Данная форма обычно поражает таламус, подкорковые узлы и варолиевый мост, и образует фиброзные бляшки. Сосудистая деменция приводит к нарушению работы ЦНС, а в зависимости от места патологии симптомами могут стать тремор нижних или верхних конечностей, нарушение слуха или зрения, хроническая бессонница. Для прогрессирующей формы характерно ухудшение памяти, быстрая утомляемость, частые головные боли и перепады настроения, обмороки, нарушение концентрации внимания. Болезнь развивается быстро и при отсутствии лечения приводит к необратимым изменениям психики.

Причины болезни

Все факторы, влияющие на развитие и образование патологии, подразделяют на неизменяемые, частично изменяемые и изменяемые.

К изменяемым относятся причины, которые человек может устранить: курение, алкогольную или наркотическую зависимость, переедание, гиподинамию и т.д. В табачном дыме содержится много никотина, ухудшающего состояние сосудов. Стенки становятся хрупкими, что повышает риск образования тромбоза и сосудистой дисфункции. Неправильное питание с преобладанием жирной пищи, недостаток витаминов и употребление алкоголя провоцируют повышение уровня плохого холестерина в крови и быстрое образование атеросклеротических бляшек. Если этот фактор дополняется наследственностью и склонностью к ожирению, то развитие болезни может иметь стремительный характер. Гиподинамия или малоподвижный образ жизни ведет не только к увеличению веса, но и к нарушению липидного обмена, заболеваниям кровеносной системы и повышенной нагрузке на кровеносные сосуды. Еще одна устранимая причина — негативный психологический климат. Постоянные стрессы и повышенные психоэмоциональные нагрузки могут спровоцировать регулярное повышенное давление и развитие сосудистой патологии.

К частично изменяемым причинам относят болезни, которые влияют на состояние сосудов и поддаются лечению или контролю. Артериальная гипертензия вызывает уплотнение и сужение сосудов, повышает риск возникновения инсульта. Сахарный диабет приводит к дисбалансу жирового обмена и активному отложению холестерина на стенках сосудов. Диабет 1 типа увеличивает риск развития атеросклероза в 3 раза, т.к. снижается деятельность липопротеидлипаз. К инсультам, инфарктам, коме может привести атеросклероз, развивающийся на фоне диабета 2 типа и осложненный гипертонией и избыточным весом.

В группу неизменяемых факторов входит:

• возраст;
• пол;
• наследственность.

Болезнь поражает мужчин в возрасте от 40 лет и женщин в возрасте от 50 лет, т.к. в этот период начинают замедляться жировые и углеводные обменные процессы. Генетическая предрасположенность к заболеванию при наличии 2 и более факторов повышает риск развития атеросклероза в несколько раз.

Стадии развития заболевания

Развитие атеросклероза сосудов мозга проходит в несколько этапов. Первый обычно проходит без симптомов и сопровождается формированием небольших липидных пятен. Молекулы липопротеидных комплексов проникают в места разрыхления стенок сосудов и в микроскопические повреждения. Где имеется поражение артерий, образуются желтовато-бурые полосы, рост которых зависит от патологии сердца, сосудов, лишнего веса и т.д.

Второй этап — этап становления липидного наслоения. Происходит воспаление ткани под липидными полосками, а хронический воспалительный процесс вызывает разложение липидного слоя. Отложение холестерина и иных жиров на стенках сосудов приводит к разрастанию соединительной ткани. В результате формируется атеросклеротическая бляшка, возвышающаяся над стенками сосудов.

Третий этап заключается в уплотнении бляшки и отложения в ней солей кальция. Сопровождается этап развитием осложнений и выраженными симптомами. Атеросклеротическая бляшка растет постепенно, закрывая просвет сосудов и снижая кровоснабжение на пораженном участке вплоть до полной закупорки сосуда. Разрыв бляшки или отрыв эмбола может привести к образованию тромба с последующим перекрытием сосуда, что закончится транзиторной ишемической атакой или инсультом.

Симптоматика

Клинические проявления церебрального атеросклероза сосудов головного мозга связаны с ишемией ткани, развивающейся при перекрытии кровотока холестериновой бляшкой. Первые симптомы нарушения кровообращения в мозге возникают при физическом или психическом перенапряжении и проходят в состоянии покоя. К ним относят:

• быструю утомляемость;
• вялость;
• раздражительность;
• снижение концентрации внимания;
• бессонницу;
• головокружения;
• дневную сонливость.

Прогрессирование болезни приводит к нарушениям речи, ухудшению зрения и слуха, снижению вкусовой восприимчивости. Усиливаются интеллектуально-мнестические нарушения, возникает депрессия и беспричинная тревожность. Больные подвержены частой и быстрой смене настроения, мнительности. Иногда наблюдается нарушение походки, координации движений, снижение работоспособности.

Дальнейшее развитие сопровождается:

• провалами в памяти;
• апатией;
• неспособностью ориентироваться в пространстве;
• потерей чувства времени;
• невозможностью самообслуживания;
• эпилепсией и сенестопатией;
• атаксией;
• преходящими параличами;
• раздражением на свет и громкие звуки.

Развитие мозгового или гипертонического криза сопровождается сильной головной болью, слабостью в нижних и верхних конечностях, внезапными расстройствами речи и потерей зрения. Криз проходит обычно в течение 2 дней, а если симптомы сохраняются дольше — это говорит о наличии инсульта.

Диагностика

Поскольку симптоматика патологии сосудов проявляется во время прогрессирования заболевания, то ее чаще диагностируют на этапах, когда уже требуется срочное лечение. Диагностика атеросклероза сосудов головного мозга происходит в несколько этапов:

• выявление жалоб;
• осмотр;
• установление факторов риска и способов их устранения;
• лабораторные и инструментальные анализы;
• определение локализации бляшки.

Во время сбора информации врач не только определяет жалобы, но и устанавливает возможность генетической предрасположенности к болезни, определяет психологический климат и образ жизни пациента. При общем осмотре проводится:

• измерение веса и роста;
• определение наличия лишнего веса или худобы;
• определение уровня артериального давления;
• наличие отечности;
• состояние лимфатических узлов.

Обязательно прослушивается и систолический шум, после чего устанавливают время возникновения первых симптомов, степень их прогрессирования и общее состояние здоровья на момент обращения. Также устанавливают такие факторы риска, как курение и употребление алкоголя, питание, образ жизни, физическую нагрузку и наличие хронических болезней.

Лабораторные исследования

После опроса и осмотра назначают лабораторные анализы и инструментальные методы исследований для установления общей картины болезни. Необходимость конкретных анализов определяется врачом. Накануне сдачи анализов желательно отказаться от больших физических нагрузок, алкоголя, тяжелой, острой или соленой пищи.

По данным биохимических анализов крови определяют показатели сахара, белка, креатинов и мочевой кислоты. Мочевина играет большую роль в нормальном протеиновом обмене веществ. В белке находится много азота, который во время метаболизма преобразуется в аммиак. Печень преобразует аммиак в мочевину, поступающую в почки и удаляющуюся вместе с мочой. Общий белок состоит из альбумина и глобулина, которые присутствуют в сыворотке крови. Он нужен для нормальной свертываемости крови и здоровых показателей уровня рН, а также для проведения иммунных реакций. С его помощью происходит транспортировка жиров, стероидных гормонов в ткани и органы.

Иммунологический анализ крови нужен для определения:

• отношения величины антител к цитомегаловирусу и хламидиям, которые часто провоцируют атеросклероз;
• уровня С-реактивного протеина, высокое значение которого говорит о воспалительных процессах.

По данным липидограммы определяют наличие 2 групп липидов в крови. К первой относят холестерин, липопротеины низкой и очень низкой плотности. Ко второй — липопротеины высокой плотности. После изучения липидного спектра определяют уровень риска атеросклероза.

Для подтверждения диагноза могут вычислять также коэффициенты:

• атерогенности;
• аминокислоты гомоцистеина;
• концентрации триглицеридов.

Еще один важный показатель химической характеристики крови — степень кислотности. Референтное значение используют для подтверждения наличия сахарного диабета и повреждения сосудов головного мозга.

Инструментальные методы

Использование инструментальных методов диагностики позволяет не только подтвердить наличие атеросклероза, но и установить точное место и степень поражения сосуда.

На ранней стадии болезни при нарушении холестеринового обмена эффективно применение ультразвукового излучения. С его помощью выявляют места утолщения стенок артерий головного мозга, наличие бляшек и скорость движения крови. Метод УЗИ основан на использовании высокочастотных звуковых волн для получения поперечного изображения сосудов. После преобразования отражения звука цифровая картинка выводится на монитор.

Ангиография основана на контрастном осмотре сосудов. Больного подключают к кардиомонитору и вводят в вену контрастное вещество. Дальнейшее обследование происходит с использованием методов рентгенографического и рентгеноскопического исследования. Метод позволяет изучить:

• состояние сосудов и окольного кровотока;
• места сужения сосудов;
• аневризму;
• мальформации;
• размеры патологии;
• развитие тромбоза и атеросклероза;
• иные повреждения сосудов, воспалительные процессы, патологии.

Перед проведением ангиографии обязательно делают электрокардиограмму для выявления заболеваний сердца и флюорографию для определения состояния легких и бронхов. За 4 часа до процедуры запрещено есть и пить. Не проводят ангиографию при аллергии на контрастное вещество, при сердечной или почечной недостаточности, болезнях щитовидной железы и обострениях инфекционных и воспалительных болезней.

КТ-ангиография относится к радиологическому рентгеноконтрастному методу диагностики. При ее проведении используют компьютер и программное обеспечение, выводящее трехмерное изображение сосудов на монитор.

Применение дуплексного сканирования позволяет изучить стенки внутричерепных артерий и скорость кровотока, наличие тромбов, холестериновых бляшек, степень извитости сосудов и места их утолщения. При триплексном ультразвуковом методе строение сосуда и его проходимость, скорость кровотока выдается на монитор в цветном изображении.

Способ транскраниальной допплерографии направлен на выявление скорости движения крови и отклонений от нормы на определенных участках, на определение диаметра и состояния сосудов. Обычно его назначают при проведении МРТ, МРА и допплерографии сонных артерий. МРТ проводят при помощи томографа для определения точного места расположения атеросклеротической бляшки, а также для оценки анатомических и функциональных особенностей движения крови по сосудам. Компьютерную томографию используют обычно для больных, перенесших инсульт. Она позволяет установить зону пораженного сосуда и выбрать тактику лечения.

Медикаментозные методы лечения

Причины, симптомы и лечение атеросклероза связаны между собой, и назначение комплекса терапии всегда носит индивидуальный характер. Зависит выбор лечения от состояния больного, стадии болезни, сопутствующих хронических процессов.

Как вылечить атеросклероз и избежать опасных осложнений:

• при первых симптомах заболевания обратиться к врачу;
• выполнять все рекомендации невролога;
• не заниматься самолечением;
• отказаться от вредных привычек;
• соблюдать правильное питание;
• повысить физическую активность;
• улучшить психологический климат.

Терапевтическое лечение атеросклероза головного мозга направлено на восстановление нормального уровня холестерина в крови и расширение просвета сосудов.

Патогенетические медикаменты

Применение статинов способствует снижению триглицеридов, общего холестерина и липопротеинов низкой плотности. Назначение вида лекарства и его дозировка зависит от фактических значений липидов, наличия болезней сердца, печени и риска осложнений сердечно-сосудистой системы.

Фибраты обладают похожими свойствами и активируют липопротеинлипазу, необходимую для активации обмена жиров. Лекарства способствуют стимуляции окисления липидов, улучшению питания клеток стенок артерий и уменьшению воспалительных процессов.

Препараты группы никотиновой кислоты прописывают для восстановления липидного обмена, снижения уровня триглицеридов и липопротеинов низкой плотности, а также для повышения количество липопротеинов высокой плотности. Ежедневное применение никотиновой кислоты повышает способность клеток крови к растворению тромбов.

Секвестранты желчных кислот назначают для связывания желчной кислоты, которая стимулирует всасывание жиров в желудочно-кишечном тракте.

Медикаменты для снижения давления

Наличие артериальной гипертензии повышает риск возникновения и развития атеросклероза, а также осложняет течение болезни. Высокое давление внутри сосудов приводит к повышению напора крови и грозит разрывом стенки сосудов.

Ингибиторы АПФ блокируют ферменты, способствующие производству ангиотензина II. Это вещество уменьшает просвет сосудов и заставляет надпочечники активно вырабатывать гормоны альдостерона, задерживающие в организме жидкость и натрий. Употребление препаратов стимулирует расширение сосудов и выведение лишней жидкости.

Иногда лекарства назначают вместе с блокаторами рецепторов ангиотензина II для замедления развития почечной патологии. Регулярный прием лекарств нормализует чувствительность тканей к воздействию инсулина и не сказывается негативно на липидном и углеводном обмене.

Применение антагонистов направлено на:

• снижение артериального давления и риска развития инсульта;
• предотвращение образования тромбоцитов;
• замедление процесса атеросклеротического поражения сонных артерий.

При назначении гипотензивных лекарств часто выписывают диуретики для снижения риска возникновения побочных эффектов.

Препараты для разжижения крови

Средства, расширяющие сосуды, необходимы для активации кровообращения, улучшения питания клеток головного мозга. Одновременно медикаменты снижают нагрузку на сердце и нормализуют давление.

Антикоагулянты используют при повышенной свертываемости крови при атеросклерозе, варикозе, гипертензии и для снижения риска возникновения инсульта или инфаркта.

Антиагреганты предотвращают образование сгустков крови и слипание тромбоцитов. Они показаны при тромбозе, тромбофлебите и иных болезнях, связанных с нарушением выработки тромбоцитов.

Нитропрепараты назначают для стимуляции микроциркуляции крови и расширения просвета кровеносных сосудов.

Цитопротекторы

Препараты группы цитопротекторов — это новое направление в лечении заболеваний сосудов. Антиоксиданты и антигипоксанты применяют для блокировки или связывания активных форм кислорода между собой и с другими субстратами, а также для снижения потребности клеток в кислороде. Антиоксиданты нейтрализуют радикалы кислорода и оказывают цитопротекторное действие. Относят к ним аскорбиновую кислоту, витамины Е и пробукол. Активация свободнорадикальных процессов и перекисного окисления наблюдается при инфаркте, инсульте и атеросклерозе.

Применение антигипоксантов направлено на улучшение поглощения кислорода и повышение устойчивости тканей к гипоксии.

Иные лекарственные препараты

Бета-блокаторы селективного действия назначают для нормализации работы сердечной мышцы при гипертонии, сахарном диабете, а также для нормализации давления и улучшения углеводного обмена. Медикаментозная терапия обычно предполагает назначение комплекса витаминов и минералов. При депрессивном состоянии и при нарушении сна показаны антидепрессанты. В группу комплексных лекарственных средств входят препараты с 2 и более активными фармакологическими компонентами для снижения уровня холестерина в крови, сосудорасширяющего и иного воздействия.

Хирургические методы лечения

Операции назначают при угрозе жизни пациента и при возникновении гемодинамически значимых стенозов, окклюзии или нестабильности атеросклеротических бляшек.

Эндартерэктомия — это полостная операция, проводимая на внечерепных сосудах. Во время операционного вмешательства делается надрез на коже и искусственно останавливается движение крови в сосуде. После чего происходит удаление холестериновой бляшки. Затем врач последовательно зашивает и сосуд, и ткани кожи.

При использовании метода эндоскопии хирург делает прокол в сосуде, через который вводится эндоскоп со стентом. Стент содержит активные вещества, растворяющие холестериновую бляшку. Когда стент достигает места окклюзии его устанавливают и направляют лекарство в бляшку. Контроль за процессом происходит при помощи рентгена.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу лекарственная терапия в сочетании с диетой, физической активностью и нормализацией режима поможет избежать осложнений. При диагностировании патологии сосудов мозга лекарственное лечение должно быть пожизненным.

Запущенная форма атеросклероза опасна последствиями, к которым относят:

• слабоумие;
• внезапное внутричерепное кровотечение;
• хроническую ишемию;
• острую ишемию с инсультом;
• хронические заболевания сердца.

У больных после ишемического инсульта головного мозга и слабоумия нередко наступает инвалидность и летальный исход.

При соблюдении всех рекомендаций врачей и поддержания здорового образа жизни прогнозы благополучные. Больные могут работать, обслуживать себя, заниматься привычными делами.

Профилактика

Меры профилактики атеросклероза сосудов головного мозга направлены на предупреждение возникновения и развития заболевания. Они предусматривают:

• регулярные посильные физические нагрузки: плавание, прогулки, гимнастику, йогу, танцы, лечебную верховую езду, аквааэробику и т.д.;
• полноценный ночной сон (не менее 8 часов);
• отказ от вредных привычек;
• регулярный прием витаминов;
• нормализацию питания;
• нормализацию психологического климата.

Правильное питание при атеросклерозе, отказ от поздних и жирных ужинов, контроль веса и снижение лишнего веса являются обязательными мерами в борьбе с уже начинающимся заболеванием. При атеросклеротическом поражении мозга и с целью его предотвращения также назначают массаж воротниковой зоны, спины, ног и живота без применения активных и возбуждающих приемов.

Диета

Роль диеты при атеросклерозе сосудов — снижение лишнего веса, нормализация уровня холестерина в крови, нормализация уровня сахара и витаминного баланса.

Из рациона необходимо исключить (или свести к минимуму) продукты с высоким содержанием жиров животного происхождения. К ним относят:

• жирную рыбу и мясо;
• молочные продукты высокой жирности;
• копчености;
• фаст-фуд;
• жареные блюда.

Употребление сахара и соли также ограничивают.

Правильное и сбалансированное питание должно включать:

• молочные продукты пониженной жирности;
• овощи и фрукты, зелень;
• хлеб из муки грубого помола, ржаной муки;
• крупы (за исключением манки и белого риса);
• растительное нерафинированное масло.

Суточный прием белков должен составлять не менее 100 г, а овощей и фруктов — от 400 г. Также необходимо контролировать общую калорийность пищи: при нормальном весе ее дневная норма не должна превышать 2600 ккал. При избыточном весе калорийность подбирается врачом-диетологом.

Употребление даже нежирных сортов мяса и птицы должно быть ограниченным, т.к. оно содержит много твердых жиров, стимулирующих образование бляшек. Заменить мясо можно свежей морской рыбой и морепродуктами.

Под полный запрет попадают:

• майонез, сливочное масло, сметана;
• колбасные изделия;
• сало, мозги и субпродукты;
• крепкие бульоны;
• яичные желтки;
• консервы;
• фаст-фуд.

Из овощей рекомендованы капуста, кольраби, сельдерей, помидоры, чеснок, шпинат, бамия, артишоки. Картофель можно использовать только в овощных рагу и супах. В качестве источника растительного белка хорошо употреблять бобовые.

Питание при атеросклерозе должно быть разбито на 5-6 приемов пищи, последний из которых не менее 3 часов до сна. При наличии сахарного диабета в рационе существуют дополнительные ограничения на употребление сахара и заменителей сахара, а также фруктов.

Режим

Для успешного лечения болезни необходимо придерживаться здорового образа жизни постоянно. Лучше ложиться спать не позднее 11 часов и в течение дня иметь возможность для часового отдыха. Если нет возможности для регулярных спортивных занятий или долгих прогулок, необходимо заниматься йогой или лечебной гимнастикой для сосудов дома. В день необходимо уделять этому занятию от 30 минут до 1,5 часов. Если имеются болезни сердца, заболевания почек или печени, то курс гимнастики согласуют с врачом.

Важно также придерживаться времени приема лекарственных препаратов, соблюдая последовательность и выдерживая необходимые интервалы перед или после еды. Еще одна важная рекомендация — снижение стресса, негатива и избытка информации. Свободное время лучше уделять любимым занятиям: чтению, вышивке, вязанию, валянию из шерсти и т.д. Подобное хобби не только настраивает на позитивные мысли, но и улучшает мелкую моторику рук.

Атеросклероз сосудов головного мозга опасен своими осложнениями, к которым относят инсульт и слабоумие. Обычно болезнь появляется на стадии требующей серьезного медикаментозного лечения. Прогноз благоприятен только в случае своевременного обращения к врачу и соблюдения всех рекомендаций по лечению. Обычно для выздоровления необходимо не только принимать лекарства, но и соблюдать диету, вести посильные физические нагрузки, отказаться от вредных привычек. При правильном подходе медикаментозной терапии достаточно для долгой и активной жизни, но в случаях запущенной или быстропрогрессирующей болезни назначают экстренную операцию.