Причины и лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

Медики объединяют сосуды и сердце человека в сердечно-сосудистую систему, а заболевания, ее поражающие, относятся к самым опасным. Их последствиями являются инфаркты и инсульты, кома и летальный исход. К одному из распространенных нарушений работы ССС относят атеросклероз и его форму, поражающую нижние конечности. Отличается атеросклероз сосудов ног течением и симптоматикой, опасными осложнениями и высоким процентом смертности при неправильном лечении.

Клиническая картина болезни

Что такое атеросклероз? Это хроническое заболевание, для которого характерно отложение холестерина и иных жиров на сосудных стенках в виде налета или бляшки. Еще одна особенность болезни — уплотнение стенок кровеносных сосудов и потеря их эластичности. Процесс облитерации сосудов нижних конечностей — это зарастание внутреннего просвета, приводящее к уменьшению или даже полному прекращению циркуляции крови.

Развитие облетирирующего атеросклероза

Классификация Фонтена-Покровского

В медицине применяется несколько разных видов классификации течения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей (мкб 10 код 170.2). Один из основных — метод Фонтена-Покровского, выявляющий 4 стадии болезни.

Первая стадия

Стадия функциональной компенсации проявляется зябкостью ног, судорогами и парестезией, повышенной утомляемостью. При переохлаждении ноги бледнеют, а при ходьбе на расстояние свыше 1 км появляется перемежающая хромота, чувство усталости и скованности. Это объясняется недостатком кровоснабжения мышечной ткани и скопления в ней недоокисленных продуктов обменных процессов.

Вторая стадия

Признаки облитерирующего атеросклероза второй стадии:

  • Шелушащаяся кожа на стопах и голени;
  • Сухость кожи и образование глубоких и болезненных трещин на подошве;
  • Изменение формы и цвета ногтей;
  • Появление участков с выраженными лысинами, атрофированной подкожной клетчаткой и мышечной тканью стопы.

Разбивается на два этапа. На первом из них без боли пациент может пройти до 250 м, а на втором — до 200 м.

Классификация Фонтена-Покровского

Третья стадия

На декомпенсации появляется боль в ногах даже в состоянии покоя. Больной без отдыха может пройти до 50 м. Любой подъем пораженной конечности сопровождается бледностью кожного покрова. При незначительных травмах появляются трещины и язвы. Прогрессирует атрофия.

Четвертая стадия

На последней стадии появляются признаки деструктивных изменений. Боль не покидает пациента во время сна и отдыха, и снимается только сильнодействующими анальгетиками. Происходит активное появление трофических язв и образование мозолей на стопах, влажной гангрены. Больной переходит в состояние лежачего пациента. Сложность этой классификации в том, что последние две стадии не всегда совпадают с реальной клинической картиной заболевания.

Необходимость ампутации

Другие классификации

ОАСНК также классифицируют по следующим признакам:

  • По степени поражения просвета сосудов подразделяют на окклюзию и стеноз;
  • По форме протекания выделяют острую, быстро прогрессирующую и медленно протекающую, а также хроническую форму;
  • По месту расположения делят на аорто-подвздошный, бедренно-подколенный, аорто-бедренный, поражение подколенно-берцового сегмента и стопы.

По клинической форме разделяют на:

  • Атеросклероз;
  • Тромбангиит (системное заболевание, связанное с патологическими изменениями органов иммунной системы и воспалением вен);
  • Аортоартериит (воспаление стенок аорты с одновременным снижением АД, уменьшением кровотока и слабым пульсом).

По степени развития ишемического процесса в тканях ног атеросклероз делится на пять стадий: ангионевротическую, тромботическую, трофическую, некротическую и гангренозную.

Причины развития ОАСНК

Согласно последним данным международных медицинских исследований атеросклероз возникает не только на фоне нарушенного липидного обмена. Одна из важных причин его появления —воспалительные процессы, протекающие внутри кровеносных сосудов. Бляшки — это липидные ядра, окруженные неэластичной и грубой соединительной тканью. Они образуются на стенках артерий, и, разрастаясь, способны заполнить собой весь просвет.

Различие между здоровой и больной веной

Ученые исследовали взаимосвязь между нарушенным метаболизмом и воспалительными процессами, и выявили 10 генов, реагирующих на вредные вещества, которые и приводят к росту бляшек. Семь из них отвечают за процессы воспаления, поэтому противовоспалительные реакции клеток приводят к образованию липидов. Дальнейшее деление клеток сопровождается ускорением синтеза соединительной ткани и разрывом связи между клетками.

Факторы возникновения

Физиологические причины болезни медики подразделяют на две группы. К первой относят те, что не зависят от человека, а ко второй — исправимые. Неустранимые причины заболевания — это пол и возраст, генетическая предрасположенность. Мужчины страдают от ОАСНК чаще, чем женщины, а проявляется недуг обычно в возрасте от 40-45 лет. К исправимым факторам относят гиподинамию, негативно сказывающуюся на состоянии всей ССС. Развитие атеросклероза возможно при почечной недостаточности, ревматизме и плохой свертываемости крови.

Лишний вес

Результат малоподвижного образа жизни — лишний вес, который также отрицательно влияет на кровеносные сосуды и провоцирует появление атеросклероза. Ожирение приводит к активации РАА-системы и симпато-адреналиновой системы, что приводит к выбросу в кровь катехоламинов и других веществ, ухудшающих метаболизм. Нарушенный жировой обмен, связанный с наращиванием висцерального жира, и понижение восприимчивости периферических тканей к инсулину становится причиной гипертриглицеридемии, сахарного диабета и гипертензии, что ухудшает в разы состояние больного и ускоряет развитие ОАСНК.

Вредніе привічки и лишний вес

Высокое давление

Еще один фактор — хроническое повышенное давление. Оно сопровождается увеличенной выработкой веществ, провоцирующих стеноз сосудов с одновременным сокращением в крови элементов, отвечающих за сосудорасширяющую функцию. Эти изменения могут приводить к облитерическому атеросклерозу.

Сахарный диабет

Сахарный диабет, связанный с полной или частичной недостаточностью инсулина, увеличивает риск развития ОАСНК в 3 раза. При диабете 1 степени инсулин снижает активность липопротеидлипаза — фермента, необходимого для расщепления триглицеридов. Если атеросклероз развивается на фоне диабета 2 типа, то риск развития осложнений повышается в несколько раз.

Вредные привычки

Причины возникновения АОСНК также включают нарушение питания, употребление алкоголя в больших количествах и наркотических веществ, курение. Заболевание сосудов часто появляется на фоне постоянных стрессов, депрессии, гормональных сбоев, хронической физической усталости.

Симптомы

На ранних стадиях развития облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей протекает скрытно. Первые признаки могут носить непостоянный характер и возникать спонтанно при физической нагрузке. Больной может ощущать чувство холода в стопах, легкое онемение и покалывание.

Боль в ногах

Когда поражение тканей нижних конечностей становится более обширным, то усиливаются и проявления. Симптоматика включает в себя:

  • Изменение формы стопы;
  • Постоянное чувство холода;
  • Перемежающуюся хромоту, мышечную усталость и скованность;
  • Незаживающие язвы и раны;
  • Выпадение волос;
  • Изменение температуры пораженной конечности;
  • Отсутствие пульса под коленным суставом и на бедре;
  • Ишемию тканей и сокращение жировой прослойки;
  • Изменение цвета кожного покрова;
  • Артериальный тромбоз;
  • Гангрены.

С развитием болезни усиливаются болевые ощущения: сначала они могут возникать при прохождении больших расстояний, но со временем сопровождают пациента и во время сна. Дополнительно может наблюдаться отечность или снижение подвижности конечности, быстрая утомляемость и повышение АД.

Диагностика атеросклероза нижних конечностей

При первом обращении с жалобами на недуг врач проводит стандартный визуальный осмотр во время которого:

  1. Измеряет давление.
  2. Измеряет объем талии для вычисления количества висцерального жира.
  3. Проводит пальпацию и аускультацию сосудов ног для установления наличия пульса на вене под коленями и на бедре.
  4. Выявляет наличие мышечной гипертрофии, симптомов высохшего русла вены.
  5. Определяет цвет кожи и ее состояние, ломкость волос, участки с некрозом или облысением.

Затем пациенту назначают лабораторные исследования на определение уровня глюкозы, общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицеридов, гомоцистеина, с-реактивного белка и аполипротеинов.

Тесты и пробы

При подозрении на ОАСНК применяют метод дифференциального диагноза. Состоит он в исключении неподходящих по любым факторам или симптомам болезней для установления верного диагноза. С этой целью диагностика облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей включает в себя несколько тестов.

Маршевая проба

Тест Панченко

Для прохождения коленного теста Панченко пациента усаживают на стул. Пораженную ногу кладут поверх здоровой. Врач засекает время и определяет появление мышечной боли, онемения стопы или мурашек в пальцах.

Проба Гольдфлама

Проводят из положения лежа на спине. Пациент приподнимает ноги, и совершает несколько сгибательно-разгибательных движений голеностопным суставом. Если патологии нет и кровоснабжение не нарушено, то подвижность суставов сохраняется долго. Если после 10-20 движений ноги устают, то диагностируют ОАСНК. В это время врач также наблюдает за цветом кожного покрова стопы: при сильном нарушении кровообращения кожа быстро бледнеет.

Тест Ситенко-Шамовой

Заключается в следующем: на верхнюю часть бедра на 5 минут накладывают тугой жгут, пережимающий артерию. Когда жгут ослабляют — засекают время. Здоровая конечность восстанавливает нормальное кровообращение за 10-12 секунд. При наличии патологии восстановление занимает больше времени.

Расчет плече-голеностопного индекса

Проводят после измерения АД на руке и на лодыжке. Нормальное отношение показателей превышает 1. Пограничные данные варьируются от 0,91 до 0,99. Мягкая степень атеросклероза ставится при показателях от 0,71 до 0,91, средняя —0,4-0,7. Опасность для здоровья представляет индекс ниже 0,4, говорящий о сильном поражении и слабом кровообращении в конечности.

Инструментальные диагностические методы

Точная диагностика облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей возможна при помощи аппаратных методов, позволяющих установить не только степень поражения, но и место расположения бляшек.

Аппаратная диагностика

Реография основана на измерении уровня электрического сопротивления мышечной ткани при изменении колебаний пульса. Во время сеанса на экран выводится графическое изображение сосудов, изучая которое врач делает заключение о состояние кровотока. Еще один способ аппаратной диагностики — рентгеноангиографическое исследование сосудов. Перед сеансом через катетер в артерию вводится специальное контрастное вещество, а суть процедуры заключается в ретнгеновской съемке и последующей обработке данных программным обеспечением. Метод позволяет определить внутреннее состояние сосудов, скорость движения крови, наличие и плотность холестериновых бляшек.

Термография

Методы сканирования

Ультразвуковая допплерография строится на свойстве ультразвуковых волн отражаться от клеток крови. Датчик способен измерить скорость кровотока, оценить изношенность сосудных стенок и проходимость артерий, размер и плотность бляшек. Цветное дуплексное сканирование позволяет получить более точное изображение сосудов, и применяется в экстренных случаях для уточнения деталей. Обычно его назначают перед срочными операциями и на запущенных стадиях болезни. Дуплексное сканирование позволяет диагностировать причину уменьшения проходимости сосудов, визуализировать бляшки и тромбы, определить изгибы сосуда и толщину его стенки. Триплексное сканирование схоже с дуплексным, но дополнительно показывает ткани, через которые проходит сосуд. А изображение сосуда изменяет свой цвет в зависимости от скорости течения крови.

Ангиоскопия

Позволяет увидеть состояние артерий изнутри. Проводится она путем введения эндоскопической трубочки со светочувствительным оптическим прибором внутри сосуда. Диаметр трубочки не превышает 2 мм, а на ее конце установлена видеокамера. Реже пациентам назначается термография, изучающая состояние тканей по уровню инфракрасного излучения. Наличие и степень поражения определяется по разнице температуры.

Ангиография

Все результаты анализов и инструментальных исследований, а также анамнез заболевания заносится в историю болезни. Облитерирующий атеросклероз и его степень диагностируется после изучения всех данных.

Лечение ОАСНК

Обычно терапевт направляет больного к врачу-ангиологу. Он занимается лечением облитерирующего атеросклероза и при необходимости привлекает для консультации хирурга, невролога или кардиолога. При назначении медикаментозных препаратов принимают во внимание наличие сторонних сопутствующих болезней. Все лекарства от ОАСНК делятся на несколько групп, которые могут быть выписаны в комплексе или индивидуально.

Медикаменты

Статины назначают для блокировки выработки печенью жиров. Они снижают уровень плохого холестерина в крови и предотвращают развитие бляшек. Статины прописывают и для профилактики ОАСНК людям, входящим в группу повышенного риска с диагнозом сахарный диабет, гипертония или в постинфарктный период.

Фибраты разработаны для понижения активности выработки жиров и назначаются для больных с высоким уровнем триглицеридов. Они также способствуют предупреждению развития сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете и после инсульта и инфаркта. Прием препаратов этой группы не может быть продолжительным, поскольку они вызывают привыкание.

Подбор медикаментов

Секвестры желчных кислот обладают способностью изолировать в кишечнике жирные кислоты. Это помогает предотвратить их всасывание стенками кишечника. Группа лекарств на основе никотиновой кислоты относится к витаминам, а их прием направлен на:

  • Снижение уровня плохого холестерина;
  • Уменьшение размеров бляшек;
  • Увеличение диаметра пораженных сосудов;
  • Нормализацию АД;
  • Растворение тромбов.

Также для предотвращения образования тромбов назначают ангиопротекторы. Антиагреганты нужны для стимуляции микроциркуляции кровотока, а антикоагулянты — для снижения свертываемости крови. Дополнительно могут быть назначены сосудорасширяющие средства.

Курс медикаментозной терапии обязательно включает и витамины:

  • Витамины группы В улучшают метаболические процессы и укрепляют иммунитет. Рибофлавин принимает участие в белковом обмене, а пиридоксин и кобаламин активируют обмен фосфолипидов;
  • Ретинол и иные ретиноиды, а также токоферол являются сильными антиоксидантами;
  • Ненасыщенные жирные кислоты (арахидоновая, линолевая и т.д.) снижают риск развития атеросклеротических бляшек.

При острых болях прописывают обезболивающие средства. Применять их необходимо строго по назначению врача, иначе невозможно контролировать развитие гангрены. Злоупотребление обезболивающими препаратами повышает риск летального исхода.

Никотиновая кислота в ампулах

Для наружного применения прописывают мази, снижающие воспалительные реакции и болевые ощущения, уменьшающие проявления трофических язв и предотвращающие загущение крови. Мази и гели точечно воздействуют на пораженную зону, а к дополнительным преимуществам можно отнести:

  • Отсутствие привыкания;
  • Антигиоксичное действие;
  • Улучшение кровообращения;
  • Повышение регенерационных процессов.

К дополнительным способам лечения ОАСНК относят массаж и лечебную гимнастику, физиопроцедуры, разные виды обертывания, гирудотерапию, использование масел и лечебной глины. Также в дополнение к медикаментозное терапии могут быть назначены средства народной медицины.

Хирургические методы лечения

В сложных и запущенных случаях лекарственная терапия не дает положительного эффекта, поэтому для сохранения жизни пациента используют хирургические способы лечения ОАСНК. Если бляшки в стенке артерии разрослись и еще больше сужают просвет сосудов, то больного направляют к флебологу и хирургу.

Для восстановления нормального движения крови существует несколько видов операционного вмешательства.

Шунтирование

Оно заключается во вживлении в сосуд импланта, который идет в обход проблемного участка. Имплантом может стать как часть здоровой вены, так и искусственный протез. Еще один вид — протезирование. Операция проводится для удаления участка сосуда, закупоренного бляшкой, и замены его на искусственный протез.

Стентирование сосудов

Ангиопластика

Проводится также чрескожная транслюминальная ангиопластика. Эта операция безболезненная и представляет собой вскрытие сосуда с последующим введением в него катетера с баллоном. В баллон подается воздух, расширяющий своим давлением стенки сосуда. Если бляшка большая и просвет не увеличивается, то в артерии устанавливают стент.

Эндартерэктомия

Это удаление атеросклеротической бляшки вместе с частью сосуда. Этот метод эффективен при незначительном поражении. При лазеротерапии в полость артерии вводится лазерный датчик, разбивающий холестериновые отложения изнутри. Остатки бляшки оседают на поверхности датчика и выводятся вместе с ним.

Если заболевание привело к полному перекрытию кровотока и гангрене, то необходима ампутация пораженной конечности. Иначе повышается риск летального исхода в течение первого года после постановки диагноза.

Прогноз при заболевании

Врачебный прогноз зависит от степени заболевания, силы симптоматики, регулярности обследований и соблюдении рекомендаций, наличия осложнений. Если обращение к врачу было сделано своевременно и все предписания выполняются, то прогноз обычно благоприятный. Самолечение и пренебрежение рекомендациями заканчивается стремительным развитием болезни и летальным исходом.

Одно из основных и опасных осложнений ОАСНК — гангрена ног. Она подразделяется на сухую и влажную. Первый вид встречается чаще у истощенных пациентов и у пациентов с малым весом. Развитие этой формы сопровождается высыханием тканей, и может распространиться на всю область с нарушенным кровообращением. При правильном лечении врачи дают благоприятные прогнозы и стараются сохранить пораженную конечность.

Трофическая язва при ОАСН

При прогрессировании облитерирующего атеросклероза нижних конечностей (код по мкб 10/170.2) может появиться влажная гангрена. Она становится результатом внезапного и острого нарушения кровоснабжения, и встречается на участках, пораженных артериальным тромбозом. Эта форма обычно встречается у полных людей, склонных к отечности. Омертвение тканей быстро распространяется по ноге, пораженные участки чернеют, и ткань разлагается. Сопровождается процесс сильной болью, повышенным АД и температурой, сухостью во рту. Влажная форма не имеет благоприятного прогноза, и часто заканчивается потерей трудоспособности, инвалидностью и летальным исходом.

Профилактика

Заключается в здоровом образе жизни и правильном питании. Болезнь легко избежать, если заниматься посильными физическими упражнениями, следить за питанием, соблюдать режим отдыха и работы и избегать негативного психологического климата. Если среди родственников имеются случаи заболевания ОАСНК, то врачи советуют проходить комплексное обследование раз в год.

Йога против атеросклероза

Облитерующий атеросклероз — заболевание опасное, уносящее ежегодно множество жизней по всему миру. От остальных форм он отличается развитием такого осложнения, как гангрена. Кровеносная непроходимость при атеросклеротической закупорке сосудов приводит к тому, что пораженная конечности холодная, с более бледной и сухой кожей.

Лечение ОАСНК всегда комплексное, и состоит из медикаментозной терапии, лечебной физкультуры, строгой диеты, перемены образа жизни и даже визитов к психологу. Прогноз заболевания зависит от готовности пациента следовать рекомендациям врача. Если не заниматься самолечением и выполнять все предписания, то болезнь можно победить. В противном случае повышается риск летального исхода.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector